2026年度广元市医疗保障政策汇总表

发布机构:县医疗保障局发布时间: 2025-10-21 15:19 字体: [ 大中小 ]

城镇职工医保缴费政策 (含生育及大病保险)
缴费方式	人员属性	缴费基数	缴费比例			最低缴费年限		补费标准
			单位	个人		累计男25年、女20年，市内15年。（其中：1966年1月1日前出生的人员，累计最低缴费年限每早出生1年减少1年，市内缴费年限不低于15年。）		补欠费	补年限费
统账结合	单位在职	全省城镇全部单位就业人员平均工资的80%-实际申报工资	财政全额拨款单位7.5% ，其他单位7.8%	2%				断保期间的保费可以补缴。单位欠费计算滞纳金。 (灵活就业人员同一自然年度内按经办当月缴费基数和比例补缴，跨年度不能补缴。)	按退休时缴费标准计，可一次补缴，也可逐月缴纳。
	灵活就业	全省城镇全部单位就业人员平均工资的80%	/	9%
单建统筹	单位在职	全省城镇全部单位就业人员平均工资的 80%-实际申报工资	6.3%	/
	灵活就业	全省城镇全部单位就业人员平均工资的80%	/	5.5%
2026年城乡居民医保缴费政策 (含大病保险)
个人缴费标准：400元/人/年(其中：特困供养人员、孤儿及1-2级残疾人员个人不缴费；低保及返贫监测对象个人缴纳100元/人/年；3-4级残疾人员个人缴纳300元/人/年)。
住院医疗费报销政策
医院			起付标准 (元)	报销比例
				职工医保			居民医保
一级及以下			200	95%			90%
二级			400	88%			80%
三级			1000	84%			60% (未转院降低10%)
转诊转院到市外就医			一级医院200；二级医院400；三级医院1000。	一级医院85%；二级医院 78%；三级医院74%。			一级医院80%；二级医院70%；三级医院50%
其他情形到市外就医			职工同上，城乡居民1500	一级医院75%；二级医院68%；三级医院64%			一级医院70%；二级医院60%；三级医院40%
门诊医疗费报销政策
职工医保					居民医保
个人账户	统账结合参保人员：划入标准：在职人员2%、退休后按上年全市退休人员平均养老金的2.8%划入个人账户。单建统筹参保人员不划入个人账户。				无个人账户。
门诊统筹	1.统账结合参保人员：起付线：在职200元/年、退休150元/年；报销比例：三级医院 50%、二级及以下医院、零售药店60%，退休人员提高10%；年度限额：在职1500元/年/人、退休2000元/年/人。 2.单建统筹参保人员：年度限额：在职750元/年/ 人、退休1000元/年/人。起付线和报销比例同统账结合参保人员一致。				无起付线，二级乙等以下医院报50%，年度限额110 元/人。
两病门诊	报销比例60%，年度限额：高血压200元、糖尿病 300元、合并两病500元。				报销比例50% ，年度限额：高血压200元、糖尿病 300元、合并两病500元。

门诊医疗费报销政策
职工医保		居民医保
特殊门诊	一类病种限额2000元/人/年，二类病种一年扣一次二级医院住院起付标准400元，报销比例按就诊医疗机构住院费用报销比例执行，年度封顶线和基本医保统筹基金年度封顶线合并计算；定点零售药店及市外就医中心报销的按三级医疗机构住院比例报销。	一类病种限额600元/人/年，二类病种一年扣一次二级医院住院起付标准400元，报销比例按就诊医疗机构住院费用报销比例执行，年度封顶线和基本医保统筹基金年度封顶线合并计算；定点零售药店及市外就医中心报销的按三级医疗机构住院比例报销。
单行支付	经认定符合条件药品报70%，不设年度限额。	经认定符合条件药品报60%，不设年度限额。
生育保险报销政策
1.待遇享受时间：市内连续参保缴费6个月后，享受生育医疗费和生育津贴待遇。
2.生育医疗费报销标准：实行单病种收付费，城乡居民顺产报销3000元，剖宫产报销4000元。职工顺产报销5000元，剖宫产报销6000元。每多生一胎增加1000元。 3.产前检查：一个自然年度城乡居民报销限额不超过400元，职工报销不超过1000元。 4.辅助生育报销：不占用门诊统筹限额，不纳入大病保险等补充保险支付范围；不设起付标准和乙类先行自付比例；职工医保、居民医保报销比例分别为70%、50%，计入年度统筹基金最高支付限额
5.生育津贴报销标准：基数：按单位上年度日平均缴费工资计算，新成立单位按生育前12个月日缴费工资计。计发天数：顺产98天、剖腹产增加15天、多胞胎生育每多生育一胎增加15天。生育津贴发放给参保个人社保卡账户，财政全额供养单位不计发生育津贴。
6.计划生育：限额内费用据实报销。放置宫内节育器300元；取出宫内节育器300元；长效缓释避孕皮下埋植剂植入术400元；长效缓释避孕皮下埋植剂取出术300元；输卵管结扎术1800元；输精管结扎术1200元；人工流产400元；药物流产500元；中期孕引产2000元；结育复通手术1500元。
大病保险报销政策
起付标准	职工医保	居民医保
	年度累计，上年度全市城乡居民可支配收入的20%	年度累计，上年度全市城乡居民可支配收入的50%。
报销标准	政策范围内住院费 (含门特二) 自付额减大病保险起付标准后分三段报销; 5437元 —— 100000元(含)，报销比例：60%； 100001元 —— 200000元(含)，报销比例:75% ；200001元及以上，报销比例:85%。	政策范围内住院费 (含门特二) 自付额减大病保险起付标准后分三段报销;13593元 —— 100000元 (含) ，报销比例：60%；100001元——200000元 (含) ，报销比例:65% ；200001元及以上，报销比例:75%。其中：特困人员、低保对象起付线降低50%，报销比例提高5%。
医疗救助政策
1.救助对象：重点救助对象：特困人员、孤儿、低保对象；一般救助对象：低保边缘家庭成员、防止返贫监测对象、因病致贫重病患者。
2.救助标准：救助对象在市内及转院到市外发生的合规医疗费用，依申请救助。一类门特门诊费用：特困人员、孤儿限额1000元/人/年，限额内全额救助；低保对象限额200元/人/年，救助比例70%。住院及二类门特费用：特困人员、孤儿限额30000元/人/年，限额内全额救助；低保对象限额25000元/人/年，救助比例70%；其他救助对象：防止返贫监测对象限额20000元/人/年，起付标准5%，救助比例65%；低保边缘家庭成员及因病致贫重病对象限额10000元/人/年，低保边缘家庭成员起付标准10%、因病致贫重病患者起付标准25%，救助比例50%。
年度封顶线
类别	职工医保	居民医保
基本医保	年度统筹基金支付限额为上上年度全市职工平均工资7倍。	年度统筹基金累计支付限额为上上年城乡居民可支配收入7倍。
大病保险	不设封顶线	不设封顶线