锐意进取 开拓创新 促进医疗保障工作再上新台阶

县政府办  县医疗保障局

近年来，我县始终坚持将医疗保障工作作为重要的民生工程和重要的民心工程抓在手上、放在心上，着力健全完善组织保障、便民惠民、行业监管等方面工作机制，奋力推动全县医疗保障工作取得新成效。2021年，全县乡镇经办服务体系建设的主要做法得到国家医保局主要领导的肯定性批示，并入选全国医疗保障精细化管理服务和行风建设典型案例；2022年，东河镇成功创建为首批全国医疗保障基层服务示范点。

一、压实责任、加强督导，推动医保参保落地落实。一是健全组织体系促落实。健全完善“政府主导、税务主管、乡镇主责、村组（社区）主收、部门配合”的联动协作机制，严格落实县级领导包联系乡镇、乡镇干部包村、村干部包组的工作责任制，全面压紧压实城乡居民基本医疗保险征缴工作全流程责任链条，真正做到领导到位、组织到位、征收到位。截至目前，2022年全县城乡居民基本医疗保险参保人数达32.68万人（含8.29万名特殊身份人员）、城乡居民参保率保持在98%以上，其中特殊人员参保率达到100%。二是强化宣传发动促落实。围绕城乡居民基本医疗保险参保政策和缴费标准、缴费时间、缴费方式等重点，广泛发动村组干部、帮扶干部、乡镇卫生院、村级卫生室和基层网格员力量，充分利用政府网站、广播、微信群和“村村响”广播等平台，采取群众喜闻乐见的方式，分层分类贴近群众开展全方位宣传，有力提升了群众参保意识。今年以来，累计发放宣传资料1万余份，悬挂张贴横幅、公告200余幅，实现了乡镇、村（社区）宣传全覆盖。三是突出督导检查促落实。2022年度集中缴费期内，多次组织召开全县医保征收工作推进会，组织县医疗保障局、县税务局、县目标绩效事务中心等县级有关部门深入乡镇开展督导检查10余次，并采取每10天发布一期城乡居民基本医疗保险征收进度通报以及结合疫情防控调度会不定期调度医保征收工作等方式，全力推动医保征收工作高效开展。2022年度集中缴费期内，累计发布通报12期，不定期调度医保征收工作10余次，推动全县各乡镇均如期完成了参保缴费任务。

二、聚焦重点、破解难题，推动医保服务高效为民。一是落实专人专岗，解决医保服务“谁来办”的问题。综合考虑各乡镇幅员面积、交通出行条件和服务人口数量等因素，科学厘定乡镇医疗保障服务中心机构编制，合理配备精干工作力量，专门负责医疗服务保障工作,确保医保服务工作有人管、有人抓。截至目前，共核定各乡镇医疗保障服务中心编制51个，实际配备医保服务工作人员45名，全县23个乡镇均落实了至少有1名工作人员专门负责医保服务工作。二是下沉服务事项，解决医保服务“办什么”的问题。组织县委编办、县医疗保障局、县行政审批局等县级有关部门，立足县域实际，认真研究梳理下沉医保服务事项，将综合查询、两病认定备案等20项高频医保服务事项和权限有序下放至各乡镇，将参保登记、查询、变更等5项事项下放至各村（社区）。截至目前，已实现70%以上的医疗保障业务可在乡镇办结，全县40余个村（社区）实现了村卫生室能“报账”、“家门口”能办事，切实提升了全县医保服务的可及性和便捷度。三是统一服务标准，解决医保服务“怎么办”的问题。为确保下放至乡镇、村社的医保服务事项高效办理，由县医疗保障局牵头，建立了统一的业务规范、经办流程、管理制度及运行机制，并通过不定期开展业务指导、集中开展政策业务培训等方式，有力提升了医保服务标准化和规范化程度，实现了医疗保障业务“放得下、接得住、管得好”。今年以来，深入乡镇、村社开展业务指导10余次，乡镇、村社两级累计办理参保登记、政策咨询等业务10余万人次，群众办事成本较2020年降低50%以上，医保服务群众满意度达到98%以上。

三、严字当头、强化监管，推动医保行业高质量发展。一是着力构建协同监管格局。将医疗卫生行业治理纳入全县重点行业领域突出问题系统治理范围，先后成立了医疗保障基金管理委员会和监督委员会，建立健全了由医疗保障、公安等九部门组成的打击欺诈骗保联席会议机制，形成了医保部门牵头、多部门齐抓共管的医疗保障基金监管格局，强力推动欺诈骗保专项整治工作高效开展。2021年以来，累计召开打击欺诈骗取医疗保障基金工作联席会议6次，组织开展联合检查10次，移交公安机关欺诈骗保线索2条。二是着力提升监管能力水平。组织医保工作人员全面系统学习了《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《行政处罚法》《医疗保障定点服务协议》等法律法规及医疗保障相关政策知识，并通过建立轮岗实训机制、对业务股长和经办人员进行轮岗训练、选派业务人员到市级部门学习等方式，有力提升了监管人员的业务经办水平和监管能力，切实保障了全县医保基金安全运行。今年以来，共组织开展轮岗训练4次，选派业务人员上挂学习50人次。三是着力巩固高压治理态势。聚焦专项整治重点，深入开展“假病人、假病情、假票据”专项治理，旗帜鲜明打击一切重复收费、滥检查等违法违规行为，将严厉打击欺诈骗保高压态势贯穿各定点医药机构工作的全过程、各环节，实现了203家定点医药机构监管全覆盖。今年以来，累计查处定点医药机构超量开药、超标准收费等违法违规行为13家（次），追回医保基金20万元，收取违约金11万元，行政处罚1.55万元。