目录

公开时间：2020年11月26日

第一部分 部门概况...............................................................................................   1

一、基本职能及主要工作     .....................................................................       4

二、机构设置    ...................................................................................................   7

第二部分 部门决算情况说明  ...........................................................................    8

一、收入支出决算总体情况说明..............................................................     8

二、收入决算情况说明..............................................................................     8

三、支出决算情况说明   ........................................................................      9

四、财政拨款收入支出决算总体情况说明................................................    9

五、一般公共预算财政拨款支出决算情况说明........................................    10

六、一般公共预算财政拨款基本支出决算情况说明................................   12

七、“三公”经费财政拨款支出决算情况说明.........................................    13

八、政府性基金预算支出决算情况说明  ................................................    14

九、 国有资本经营预算支出决算情况说明............................................    14

十、其他重要事项的情况说明                                      14

第三部分 名词解释.........................................................................................     19

第四部分 附件...............................................................................................      22

附件1  .......................................................................................................     22

附件2 .........................................................................................................     24

第五部分 附表  .................................................................................................    30

一、收入支出决算总表

二、收入决算表

三、支出决算表

四、财政拨款收入支出决算总表

五、财政拨款支出决算明细表

六、一般公共预算财政拨款支出决算表

七、一般公共预算财政拨款支出决算明细表

八、一般公共预算财政拨款基本支出决算表

九、一般公共预算财政拨款项目支出决算表

十、一般公共预算财政拨款“三公”经费支出决算表

十一、政府性基金预算财政拨款收入支出决算表

十二、政府性基金预算财政拨款“三公”经费支出决算表

十三、国有资本经营预算支出决算表

第一部分 部门概况

一、基本职能及主要工作

（一）主要职能。

负责贯彻执行国家、省、市、县有关医疗保险、生育保险、医疗救助、长期护理保险等医疗保障政策制度；贯彻执行医疗保障基金监督管理制度，建立健全医疗保障基金安全防控机制，监督强化全县医疗保障基金运行管理；贯彻执行医疗保障筹资和待遇政策，负责医疗保障基金归集,拟订医疗保障基金年度收支计划，完善动态调整和县域调剂平衡机制，按政策和标准支付医疗待遇；贯彻执行上级药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医疗保障目录和支付标准政策；贯彻执行上级有关医疗保障目录准入谈判规则并组织实施。负责全县医疗保障经办管理、公共服务体系建设；贯彻执行上级异地就医管理和费用结算政策；建立健全医疗保障关系转移接续制度；监督管理全县医保经办服务工作。

（二）2019年重点工作完成情况。

1、聚力医保扶贫，精准到户到人

我局始终坚持尽力而为、量力而行的原则，既确保保障到位，又防止过度保障；既千方百计保基本，始终做到可持续，又防止不切实际过高承诺，充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助各项制度作用，切实提高农村贫困人口医疗保障受益水平。一是政策执行落地落实。我县认真落实医疗保障扶贫三年行动实施方案，建档立卡贫困人口53365人的基本医疗保险个人缴费部分由财政全额代缴，参保率100%，县域内门诊特殊疾病维持治疗和住院费用政策范围内个人支付控制在10%以内。1—10月，精准贫困人员住院17151人次，占全县居民住院比为27.61%；医保基金统筹支付5394.69万元，占全县居民统筹支付比为31.5%。二是问题整改扎实有力。聚焦“基本医疗有保障”目标，全力冲刺医保扶贫问题整改清零，通过全县“两不愁三保障”大排查工作，发现我县医保扶贫工作存在未纳入基本医疗保险、大病保险和医疗救助保障范围23人；住院费用报销政策落实不到位4人;非建档立卡特殊困难户家中有病人278户共三类问题。针对问题，我局分类施策、对症下药，分别予以妥善解决，确实存在特殊困难的，通过特殊政策，采取特殊方法，保证基本医疗有保障。

2、有序推进机改，顺利实现过渡

按照县委、县人民政府机构改革工作统一部署，县医保局属于新组建的县政府工作部门，于3月19日正式挂牌成立。根据“三定方案”规定，核定行政编制6名，其中领导职数：局长1名，副局长2名。内设股室3个。在岗职工27人。目前，三定方案”已通过县委县政府审定，办公地点、办公设施全面落实，领导班子运行平稳，职工工作状态良好，各项工作稳步推进。

3、狠抓基金治理，控费成效明显

我局充分认识基金专项治理工作的重大意义，多措并举，狠抓落实，共组织2个工作组、部分专家库成员对全县51家医院、132家药店诊所的医疗服务行为进行了100%全覆盖专项检查。

一是开展宣传活动。组织县内定点医药机构负责人及医保经办人员，集中开展了“打击欺诈骗保 维护基金安全”宣传月活动，并把医保政策宣讲和典型案例通报相结合，突出宣传效果，营造良好氛围。二是制定工作方案。结合上级部门要求，及时制定并印发了《2019年度旺苍县医疗保障基金专项治理工作方案》的通知（旺医保〔2019〕16号），成立专项治理工作领导小组，并就检查重点、工作分工和工作要求作出了明确安排。三是畅通举报投诉渠道。将稽查审核股的办公电话设为举报电话，同时将国家、省、市医疗保障监督举报公告内容和电话号码制作成宣传海报，各医药机构及时张贴在醒目位置，鼓励群众主动参与医保基金监管。四是多种形式开展专项检查。将医疗费用及统筹支付增长过快的医院纳入重点检查对象，尤其是对全市增幅排名靠前的医院，由专项检查工作人员定期进驻单位，加大现场检查力度。引入大数据分析，掌握各医院的基金使用进度、住院人次变化及医疗费用增幅等情况。并邀请医保专家库成员，通过抽查病历、集中汇审等方式，查找不合理的医疗行为，有效遏制不合理的费用增长。

今年以来，我局共对3家二级公立医院、7家民营医院、18家乡镇和厂矿医院的不规范医疗行为作出了行政约谈，限期整改处理，并扣除不合理医疗费用共计779442元，收取违约金145000元。对10家药店药品进销存不完善作出了集体约谈，限期整改处理；对1家药店实际销售药品与刷卡上传药品明细不一致的行为作出行政约谈，立即整改处理，并收取违约金5000元。

4、启动医税征收，确保应保尽保

我局认真落实市医保局2020年城乡居民医疗保险征收工作会议精神，建立县医保局、县税务局、县扶贫移民局、县残联等部门联席会议制度，对照名单，积极开展特殊困难群体参保身份标识工作。联合县税务局、各乡镇（街道），协调各方力量，通过各类媒体平台，以宣传政策、答疑解惑、现场指导等方式，扎实开展居民医疗保险参保缴费宣传活动。组织各乡镇（街道）及各定点医院召开2020年度城乡居民医疗保险征缴工作推进会，进一步压实责任，增强各乡镇（街道）做好城乡居民医疗保险征收工作的紧迫感、责任感。截至目前，我县合计缴费成功23.03万人，缴费率65.5%。

5、强化行风建设，提升群众满意度

二、机构设置

旺苍县医疗保障局下属二级单位1个，其中行政单位0个，参照公务员法管理的事业单位0个，其他事业单位1个。

纳入旺苍县2019年度部门决算编制范围的二级预算单位包括：旺苍县医疗保障事务中心

第二部分 年度部门决算情况说明

一、收入支出决算总体情况说明

2019年度收、支总计3652.43万元。与2018年相比，收、支总计各增加3652.43万元，增长100%。主要原因是我单位为新增单位。

 

二、收入决算情况说明

2019年本年收入合计3650.96万元，其中：一般公共预算财政拨款收入3650.96万元，占100%；政府性基金预算财政拨款收入0万元，占0%；上级补助收入0万元，占0%；事业收入0万元，占0%；经营收入0万元，占0%；附属单位上缴收入0万元，占0%；其他收入0万元，占0%。

三、支出决算情况说明

2019年本年支出合计3632.34万元，其中：基本支出238.73万元，占6.5%；项目支出3393.61万元，占93.5%；上缴上级支出0万元，占0%；经营支出0万元，占0%；对附属单位补助支出0万元，占0%。

四、财政拨款收入支出决算总体情况说明

2019年度收、支总计3652.43万元。与2018年相比，收、支总计各增加3652.43万元，增长100%。主要原因是我单位为新增单位。

五、一般公共预算财政拨款支出决算情况说明

（一）一般公共预算财政拨款支出决算总体情况

2019年一般公共预算财政拨款支出3632.34万元，占本年支出合计的100%。与2018年相比，一般公共预算财政拨款增加3632.34万元，增长100%。主要变主要变动原因是我单位是新增单位。

（二）一般公共预算财政拨款支出决算结构情况

2019年一般公共预算财政拨款支出3632.34万元，主要用于以下方面:农林水支出(类)1373.12万元，占38%；社会保障和就业（类）支出163.62万元，占4.5%；卫生健康支出2077.60万元，占57%；住房保障支出17.99万元，占0.50%。

（三）一般公共预算财政拨款支出决算具体情况

2019年般公共预算支出决算数为3632.34万元，完成预算99.49%。其中：

1.社会保障和就业支出（类）人力资源和社会保障管理事务（款）一般行政管理事务（项）支出决算为2.6万元，完成预算100%，决算数等于预算数；

2.社会保障和就业支出（类）人力资源和社会保障管理事务（款）社会保险经办机构（项）支出决算为136.32万元，完成预算94%，决算数小于预算数；

3.卫生健康（类）行政事业单位医疗（款）事业单位医疗（项）支出决算为10.69万元，完成预算100%，决算数等于预算数。

4.卫生健康（类）财政对基本医疗保险基金的补助（款）

财政对城乡居民基本医疗保险基金的补助事业单位医疗（项）支出决算为2017.89万元，完成预算100%，决算数等于预算数；

5.卫生健康（类）医疗保障管理事务（款）行政运行（项）

支出决算为49.02万元，完成预算82%，决算数小于预算数；

6.农林水支出（类）扶贫（款）社会发展（项）支出决算为1300.38万元，完成预算100%，决算数等于预算数。

7.农林水支出（类）扶贫（款）其他扶贫支出（项）支出决算为72.74万元，完成预算100%，决算数等于预算数。

8.住房保障住房保障支出（类）住房改革支出（款）住房公积金（项）支出决算为17.99万元，完成预算100%，决算数等于预算数。

六、一般公共预算财政拨款基本支出决算情况说明 

2019年一般公共预算财政拨款基本支出238.73万元，其中：

人员经费198.94万元，主要包括：基本工资、津贴补贴、奖金、伙食补助费、绩效工资、机关事业单位基本养老保险缴费、职业年金缴费、其他社会保障缴费、其他工资福利支出、离休费、退休费、抚恤金、生活补助、医疗费补助、奖励金、住房公积金、其他对个人和家庭的补助支出等。
　　日常公用经费39.78万元，主要包括：办公费、印刷费、咨询费、手续费、水费、电费、邮电费、取暖费、物业管理费、差旅费、因公出国（境）费用、维修（护）费、租赁费、会议费、培训费、公务接待费、劳务费、委托业务费、工会经费、福利费、公务用车运行维护费、其他交通费、税金及附加费用、其他商品和服务支出、办公设备购置、专用设备购置、信息网络及软件购置更新、其他资本性支出等。

七、“三公”经费财政拨款支出决算情况说明

（一）“三公”经费财政拨款支出决算总体情况说明

2019年“三公”经费财政拨款支出决算为3万元，完成预算100%，决算数与预算数持平。

（二）“三公”经费财政拨款支出决算具体情况说明

2019年“三公”经费财政拨款支出决算中，因公出国（境）费支出决算0万元，占0%；公务用车购置及运行维护费支出决算2.20万元，占73%；公务接待费支出决算0.8万元，占27%。具体情况如下：

（图7：“三公”经费财政拨款支出结构）（饼状图）

1.因公出国（境）经费支出0万元，完成预算0%。全年安排因公出国（境）团组0次，出国（境）0人。因公出国（境）支出决算比2018年增加0万元，增长0%。

2.公务用车购置及运行维护费支出0万元,完成预算100%。公务用车购置及运行维护费支出决算比2018年增加00万元，增长0%。

全年按规定更新购置公务用车0辆，金额0元。截至2019年12月底，单位共有公务用车0辆，其中：主要领导干部用车0辆、机要通信用车0辆、应急保障用车0辆、 执法执勤用车0辆。

公务用车运行维护费支出2.20万元。主要用于基金监管下乡等所需的公务用车燃料费、维修费、过路过桥费、保险费等支出。

3.公务接待费支出0.80万元，完成预算100%。公务接待费支出决算比2018年增加0万元，增长0%。其中：

国内公务接待支出0.80万元，主要用于接待上级主管部门执行公务、开展业务活动开支的交通费、住宿费、用餐费等。国内公务接待12批次，89人次，共计支出0.80万元，具体内容包括：上级主管部门行风建设检查、基金监管交叉检查等。

外事接待支出0万元，外事接待0批次，0人，共计支出0万元。

八、政府性基金预算支出决算情况说明

2019年政府性基金预算拨款支出0万元。

九、国有资本经营预算支出决算情况说明

2019年国有资本经营预算拨款支出0万元。

十、其他重要事项的情况说明

（一）机关运行经费支出情况

2019年，县医保局机关运行经费支出39.78万元，比2018年增加26.26万元，增长200%，主要原因是2019年人员调入及新招录工作人员，导致机关运行经费增加。

（二）政府采购支出情况

2019年，县医保局政府采购支出总额0万元。

（三）国有资产占有使用情况

截至2019年12月31日，县医保局共有车辆0辆，其中：主要领导干部用车0辆、机要通信用车0辆、应急保障用车0辆、其他用车0辆，单价50万元以上通用设备0台，单价100万元以上专用设备0台。

（四）预算绩效管理情况。

根据预算绩效管理要求，本单位在年初预算编制阶段，组织对2101202-居民县级财政补助2017.89万元；2130506-社会发展1300.38万元（财政代缴贫困人口保费）；2130599-精准贫困人员医疗救助72.74万元，开展了预算事前绩效评估，对3个项目编制了绩效目标，预算执行过程中，选取3个项目开展绩效监控，年终执行完毕后，对3个项目开展了绩效目标完成情况自评。

本部门按要求对2019年部门整体支出开展绩效自评，从评价情况来看城乡居民医疗保险项目稳步推进，有效解决了广大城乡居民病有所医的难题，切实着减轻了城乡居民的经济负担，有效防止了部份城乡居民因病返贫，促进了全县社会的和谐稳定。本部门还自行组织了3个项目支出绩效评价，从评价情况来看，具体完成如下。

1.项目绩效目标完成情况。
    本部门在2019年度部门决算中反映“居民县级财政补助”“财政代缴贫困人口保费”“精准贫困人员医疗救助”等3个项目绩效目标实际完成情况。

（1）“居民县级财政补助”项目绩效目标完成情况综述。项目全年预算数2017.89万元，执行数为2017.89万元，完成预算的100%。通过项目实施，有效提供了全县城乡居民366693人的医疗保障。

（2）“财政代缴贫困人口保费”项目绩效目标完成情况综述。项目全年预算数1300.38万元，执行数为1300.38万元，完成预算的100%。通过项目实施，有力的保障了全县精准贫困人口53365人及时参加城乡居民医疗保险，有效防止了部份城乡居民因病致贫、因病返贫。

（3）“精准贫困人员医疗救助”项目绩效目标完成情况综述。项目全年预算数72.74万元，执行数为72.74万元，完成预算的100%。通过项目实施，有效提高了全县精准贫困人员重特大疾病的保障水平。

2.部门绩效评价结果。

本部门按要求对2019年部门整体支出绩效评价情况开展自评，《旺苍县医疗保障局2019年部门整体支出绩效评价报告》见附件（附件1）。

本部门自行组织对城乡居民基本医疗保险县级财政补助资金项目开展了绩效评价，《旺苍县医疗保障局城乡居民基本医疗保险县级财政补助资金项目2019年绩效评价报告》见附件（附件2）。（非涉密部门均需公开部门整体支出评价报告，部门自行组织的绩效评价情况根据部门实际公开，若未组织项目绩效评价，则只需说明部门整体支出绩效评价情况）

第三部分名词解释

1.财政拨款收入：指单位从同级财政部门取得的财政预算资金。

2.其他收入：指单位取得的除上述收入以外的各项收入。

3.年初结转和结余：指以前年度尚未完成、结转到本年按有关规定继续使用的资金。

4.结余分配：指事业单位按照事业单位会计制度的规定从非财政补助结余中分配的事业基金和职工福利基金等。

5、年末结转和结余：指单位按有关规定结转到下年或以后年度继续使用的资金。

6.社会保障和就业支出（类）人力资源和社会保障管理事务（款）社会保险经办机构（项）：指反映社会保险经办机构开展业务工作的支出。

7.社会保障和就业支出（类）行政事业单位离退休（款）机关事业单位基本养老保险缴费支出（项）：指反映机关事业单位实施养老保险制度由单位缴纳的基本养老保险费支出。

8.卫生健康（类）行政事业单位医疗（款）事业单位医疗（项）：指财政部门安排的事业单位基本医疗保险缴费经费。

9. 卫生健康（类）财政对基本医疗保险基金的补助（款）

财政对城乡居民基本医疗保险基金的补助事业单位医疗（项）：指财政对城乡居民基本医疗保险基金的补助支出。

10.卫生健康（类）医疗保障管理事务（款）行政运行（项）：

指行政单位（实行公务员管理的事业单位）的基本支出。

11.农林水支出（类）扶贫（款）社会发展（项）：指代缴贫困人口保费。

12.社会保障和就业支出（类）人力资源和社会保障管理事务（款）一般行政管理事务（项）：指指反映社会保险经办机构开展业务工作的支出。

13农林水支出（类）扶贫（款）其他扶贫支出（项）：指贫困人口医疗救助。

14.基本支出：指为保障机构正常运转、完成日常工作任务而发生的人员支出和公用支出。

15.项目支出：指在基本支出之外为完成特定行政任务和事业发展目标所发生的支出。

16.经营支出：指事业单位在专业业务活动及其辅助活动之外开展非独立核算经营活动发生的支出。

17.“三公”经费：指部门用财政拨款安排的因公出国（境）费、公务用车购置及运行费和公务接待费。其中，因公出国（境）费反映单位公务出国（境）的国际旅费、国外城市间交通费、住宿费、伙食费、培训费、公杂费等支出；公务用车购置及运行费反映单位公务用车车辆购置支出（含车辆购置税）及租用费、燃料费、维修费、过路过桥费、保险费等支出；公务接待费反映单位按规定开支的各类公务接待（含外宾接待）支出。

18.机关运行经费：为保障行政单位（含参照公务员法管理的事业单位）运行用于购买货物和服务的各项资金，包括办公及印刷费、邮电费、差旅费、会议费、福利费、日常维修费、专用材料及一般设备购置费、办公用房水电费、办公用房取暖费、办公用房物业管理费、公务用车运行维护费以及其他费用。

第四部分 附件

附件1

旺苍县医疗保障局2019年部门整体支出绩效评价报告

（报告范围包括机关和下属单位）

一、部门（单位）概况

（一）机构组成。旺苍县医疗保障局下属二级单位1个，其中行政单位0个，参照公务员法管理的事业单位0个，其他事业单位1个。

纳入旺苍县2019年度部门决算编制范围的二级预算单位包括：旺苍县医疗保障事务中心

（二）机构职能。负责贯彻执行国家、省、市、县有关医疗保险、生育保险、医疗救助、长期护理保险等医疗保障政策制度；监督管理全县医保经办服务工作。

（三）人员概况。县医疗保障局在编在职21人，其中参公事业编制14人，事业编制7人。

二、部门财政资金收支情况

（一）部门财政资金收入情况。

2019年本年收入合计3650.96万元，其中：一般公共预算财政拨款收入3650.96万元，占100%；政府性基金预算财政拨款收入0万元，占0%；上级补助收入0万元，占0%；事业收入0万元，占0%；经营收入0万元，占0%；附属单位上缴收入0万元，占0%；其他收入0万元，占0%。

（二）部门财政资金支出情况。

2019年本年支出合计3632.34万元，其中：基本支出238.73万元，占6.5%；项目支出3393.61万元，占93.5%；上缴上级支出0万元，占0%；经营支出0万元，占0%；对附属单位补助支出0万元，占0%。

三、部门整体预算绩效管理情况

（一）部门预算管理。

科学制定部门绩效目标，分别提前申报：财政对城乡居民基本医疗保险基金的补助资金、党组织活动经费、财政代缴贫困人口保费、精准人员医疗救助等绩效目标，科学测算，按目标进度实现支出控制、年末圆满完成各项绩效目标。

（二）结果应用情况。

包括绩效自评公开、评价结果整改和应用结果反馈等情况。

四、评价结论及建议

（一）评价结论。本单位绩效评价客观公正，科学合理，通过一系列绩效评价指标，真实的反映出单位经济管理和经济活动，为科学决策提供依据。

（二）存在问题。绩效评价工作人员缺乏一定的系统专业学习，难免评价工作不深入到位。

（三）改进建议。加强单位财务人员业务培训和学习，特别是绩效评价工作。

附件2

旺苍县医疗保障局城乡居民基本医疗保险县级财政

补助资金项目2019年绩效评价报告

一、项目概况

（一）项目基本情况。

1．县医疗保障局贯彻执行医疗保障筹资和待遇政策，负责医疗保障基金归集,拟订医疗保障基金年度收支计划。

2．按上级相关部门文件要求立项、资金申报。

3．该项目资金由县级财政支付到县医疗保障局基金收入专户，再直接上解到市财政医保基金收入专户，专款专用。由市医疗保障局统一管理。

4．我局在城乡居民医疗保险项目实施过程中，认真履行监督管理等职能，根据上级有关文件规定，严格按程序进行申请立项、申报资金。2019年度，我县申请城乡居民医疗保险县级财政补助资金2017.89万元，已及时足额到位。到位率100%。

资金按参保城乡居民人数366693人，人平56.3元的标准测算补助并拨付2017.89万元。

（二）项目绩效目标。

1．项目主要内容。 通过构建覆盖城乡居民基本医疗保险制度，参保人员能够按实施方案医疗服务，就医费用负担大幅度减轻，有效缓解“因病致贫、因病返贫”发生率；建立完善的城乡居民基本医疗保险制度。

2．项目应实现的具体绩效目标，2019年度全县城乡居民参保人数达到366693人，参保率达98%，2019年12月底前，将县级财政补助资金2017.89万元全额拨付到位。

3．申报内容与目标年初预算经县财政局审定，与实际相符，申报目标合理可行后再预算到单位，后再拨付使用。

（三）项目自评步骤及方法。

按照项目单位先自评，主管部门检查、审核、评估的步骤，我局认真开展了项目绩效评价，在评估过程中，采取听汇报、查资料、审数据、看实效的方法，通过认真评估，该项目内容与我县具体实施内容完全相符，申报目标科学合理，项目实施积极有效。

二、项目资金申报及使用情况

（一）项目资金申报及批复情况。

2019年度，我县城乡居民医疗保险县级财政补助申报2017.89万元，实际批复2017.89万元。

（二）资金计划、到位及使用情况（可用表格形式反映）。

1．资金计划。资金计划及到位情况。2019年度，我县城乡居民医疗保险基金总计收入10088.9万元。其中：居民家庭（个人）缴费610万元；利息收入110.98万元；县级财政补助2017.89万元。

2．资金到位。汇总统计截止评价时点该项目资金到位2017.89万元，到位率100%。

3．资金使用。汇总统计截止评价时点该项目资金支出2017.89万元，全额上解市财政局基金收入专户，支付率100%。资金支付范围、支付标准、支付进度、支付依据合规合法、与预算相符。

（三）项目财务管理情况。

按照评估要求和细则，我局对项目单位的项目实施情况进行了认真评估，项目单位在实施项目过程中，严格贯彻落实上级相关文件精神，财务管理制度健全，项目管理科学规范，财务处理及时准确。

开设专户。财政局按要求开设财政专户。我局在财政共同认定的国有商业银行开设社保基金收入户、支出户，及时上解收入户资金，月末收入户余额始终为零。

严控支出。基金支出一律先由业务经办人员初审、按照政策规定相应比例报销，分管领导复核后，经局长审批执行。

强化内控。建立健全内部控制制度，主动接受财政局和审计部门的检查和监督，严防截留、挤占、挪用、贪污等违法违规行为。

三、项目实施及管理情况

（一）项目组织架构及实施流程。该项目严格按要求组织实施，项目业务部门申报，财政业务股室审核，预算股审定下达年初预算数据。

（二）项目管理情况。完善制度建设，强化内控管理。

以“社会保险经办风险管理专项行动”为契机，进一步完善相关制度建设，健全内控风险防控体系，形成各经办环节分工明确、配合紧密、责任落实的防控合力，确保基金安全运行。

（三）项目监管情况。

1.严格费用审核，维护基金安全

严格按照政策规定及办事流程对报送的医疗费用进行初审、复审，坚持“一把尺子量到底”，严禁徇私舞弊，以权谋私。在基金管理上，严格实行收支两条线管理，凡需支付的各项基金，严格审核，按规定及时支付，严禁基金被坐支、透支和挪用。

2.加强“两定”监管，确保基金安全

为扎实落实定点医院总额控制，规范定点医药机构诊疗行为，严格基金监管，我局与县内定点医院、定点药店、定点诊所签订了医保服务协议。到定点医药机构、定点医院实地稽核多次，对管理不规范的定点机构要求限期整改并提交整改报告，对违规医院按照《医保服务协议》及相关政策规定进行了严肃处理。

3.推进档案整理，提高查询效率

为提高业务档案整理及查询服务效率，增派工作人员，推进业务档案整理进度，减少资料积压，逐步过渡到边经办、边整理、边归档的管理模式，提高经办效率与服务水平。

4.加强作风建设，提高经办能力

认真贯彻落实省市县有关行风作风工作要求，从医保系统作风建设推进会中全面反思，直面工作中的不足，深入开展自查自纠，全面进行整顿。同时，加强对医保政策的培训、学习力度，不断提高业务经办能力。

四、项目绩效情况

（一）项目完成情况。

2019年度该项目完成参保人数366693人，参保率达98%，按时按量完成目标。

（二）项目效益情况。

1、社会效益。根据城乡居民医保整合要求及业务经办需要，城乡居民医疗保险项目的稳步推进，有效解决了广大城乡居民病有所医的难题，切实减轻了城乡居民的经济负担，有效防止了部份城乡居民因病返贫，促进了全县社会的和谐稳定。

2、经济效益。通过城乡居民医疗保险项目的扎实开展，2019年度全年共计支出居民医疗保险基金19744.56万元有力地促进社会稳定和经济发展。

3、运行保障效果。一年来，城乡居民医疗保险工作顺利有序推进，有效减轻了城乡居民医疗保险的运行压力，化解了城乡居民医疗保险体系的安全风险。

五、评价结论及建议

（一）评价结论。

项目预算2017.89万元，项目支出2017.89万元，按政策全额用于城乡居民医疗保险保费补贴。制度齐全，资金管理规范，项目当年实施到位。通过项目实施有效缓解了广大城乡居民病有所医的难题，切实减轻了城乡居民的经济负担，有效防止了部份城乡居民因病返贫、因病致贫现象的发生。

（二）存在的问题。

我县居民医疗保险工作开展以来，总体推进顺利，运行平稳，成效明显，社会认可，群众欢迎，但也还存在一些困难和问题：

1、基金支付压力大

城乡居民医保统筹基金支付增长较快，随着脱贫攻坚工作的深入开展，建档立卡贫困人口住院人次及医保基金倾斜支付将依然面临较大的增量，医保基金支付风险依然严峻。同时，随着精准扶贫人员占全县住院率的比率逐年上升，统筹基金支付逐年上涨，基金存在一定的风险。

2、不规范医疗行为监管难

极少数医疗机构服务行为不规范。不合理引导病人就医，随意放宽住院指针，“小病大养”，将应该门诊治疗病人收入住院治疗，用药不合理，滥用抗生素、滥检查等现象依然存在，虽然采取了一系列举措，但监管形势依然严峻。

3、自身监管力量薄弱

医保工作涉及面广，人员众多，因此对定点医疗机构监督指导不力的现象客观存在。业务涉及职工、居民、工伤、生育等多个险种，监管人员和专业的监管人手少，如何完善监管机制，还需要在工作中不断探索。

第五部分 附表

一、收入支出决算总表

二、收入决算表

三、支出决算表

四、财政拨款收入支出决算总表

五、财政拨款支出决算明细表

六、一般公共预算财政拨款支出决算表

七、一般公共预算财政拨款支出决算明细表

八、一般公共预算财政拨款基本支出决算表

九、一般公共预算财政拨款项目支出决算表

十、一般公共预算财政拨款“三公”经费支出决算表

十一、政府性基金预算财政拨款收入支出决算表

十二、政府性基金预算财政拨款“三公”经费支出决算表

十三、国有资本经营预算支出决算表