赵露、张春蓉委员：

你们提出的《加强医保工作监管，确保医保基金正常运行的建议》（第72号提案）收悉,我局高度重视医保基金管理使用及监管各个环节，始终把管好用好医保基金作为硬性任务。现将相关情况答复如下：

一、多形式开展宣传，提高政策知晓度。我局把医保政策宣传与“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动有机结合、统筹推进，利用公开栏、县电视台、政府网、微信公众号等传统宣传阵地和新媒体，借助各乡镇、县内各定点医药机构等力量，在便民服务中心、门诊大厅反复宣传医保政策，不断提高医保政策知晓率。

二、多举措强化监管，当好基金守护人。一是完善体制机制，建立完善旺苍县医疗保障监督委员会、旺苍县医疗保障管理委员会和旺苍县打击欺诈骗保联席会议制度。二是聚焦重点开展日常检查，采取不定期、不定时的突击检查方式，把统筹基金占比较大、2019年超预算总额较多及县内11家民营医疗机构，纳入年度稽核检查重点，密切关注基金使用进度，组织人员加大检查力度，坚决遏制各类违规行为。三是实行大督查大约谈制度，实行领导包片，对县内城乡居民统筹基金增幅过高过快的定点医院进行集体约谈，定期通报整改，开展自查自纠。四是发挥智能监管优势，坚持每月每季度大数据分析，及时筛查问题，抓早抓小。五是推进DRG付费方式改革，完成医疗服务购买者角色转变。六是高标准、严要求推进医疗卫生行业领域系统治理工作。

三、严格预算管理，提高支付效率。坚持公开、公平、公正、科学、合理开展基金预决算，全面考虑各类基数、系数因素，2020年实行三个区域总额控制下的医院总额与DRG结算“双控”办法，基金支出计划由县医疗保障管理委员会全体会议审定印发执行。在基金支付中强化费用审核，坚持一事三审的原则，把好初审、复审、审批三个环节，利用好智能监管系统，全覆盖初审医疗费用信息，对大额费用、疾病与清单诊疗项目不符或初审疑似违规的费用，采用委托协查、电话回访、调阅病历等方式再次进行核实。同时，对定点医药机构申报的合规费用，在30个工作日内及时拨付，缓解医疗机构资金垫付压力。

医保基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，管好用好医保基金意义重大、责任艰巨，我局将聚焦弱项短板，立足自身职能，进一步细化工作措施、严肃工作作风，扎实做好医疗保障各项工作，保证基金安全平稳运行。

感谢你们对县医保局工作的关心和支持。

旺苍县医疗保障局

2020年10月20日